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Cannabinoïdes dans le trouble affectif bipolaire: un examen et une discussion de leur potentiel thérapeutique
CH Ashton, PB Moore, P. Gallagher, AH Young
Département de psychiatrie, Université de Newcastle upon Tyne, Royal Victoria Infirmary, Newcastle upon Tyne, Royaume-Uni
Journal of Psychopharmacology, Vol. 19, No. 3, 293-300 (2005)
Trouble affectif bipolaire est souvent mal contrôlé par les médicaments prescrits. La consommation de cannabis est fréquente chez les patients atteints de ce trouble et des rapports anecdotiques suggèrent que certains patients prennent à soulager les symptômes de manie et la dépression. Nous avons entrepris une revue de la littérature de consommation de cannabis par les patients souffrant de trouble bipolaire et des propriétés neuro-pharmacologiques des cannabinoïdes suggérant d'éventuels effets thérapeutiques dans cette condition.
Aucune étude systématique des cannabinoïdes dans le trouble bipolaire ont été trouvés à exister, bien que certains patients affirment que le cannabis soulage les symptômes de manie et / ou la dépression. Les cannabinoïdes 9-tétrahydrocannabinol (THC) et le cannabidiol (CBD) mai exercer des sédatifs, hypnotiques, anxiolytiques, antidépresseurs, antipsychotiques et d'anticonvulsivants effets. Pure cannabinoïdes synthétiques, comme les extraits de plantes dronabinol et nabilone et spécifique contenant du THC, CBD, ou amixture des deux dans des concentrations connues, sont disponibles et peuvent être livrés par voie sublinguale. Des essais comparatifs de ces cannabinoïdes, comme médicament d'appoint dans les troubles bipolaires sont maintenant indiqués.
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http://jop.sagepub.com/cgi/content/abstract/19/3/293
Cannabis et dépression
Jay R. Cavanaugh, Ph.D.
La dépression est en réalité une variété de troubles qui touchent près de 18 millions d'Américains. Les femmes sont deux fois plus susceptibles que les hommes à souffrir d'une forme de dépression. L'acuité, et en gravité, de troubles dépressifs varie de léger à sévère. La dépression peut être épisodique, de courte durée ou chroniques. La dépression est la principale cause d'invalidité en Amérique aujourd'hui l'évaluation du coût de la nation au-delà de 47 milliards de dollars par an en perte de productivité et des coûts de santé. La dépression est une maladie grave qui peut avoir de nombreuses complications physiques.
Dépression mai manifeste que la dépression majeure, le trouble dysthymique (une forme moins sévère de dépression majeure), ou le trouble bipolaire (un type de dépression qui consiste à moduler entre les états dépressifs et maniaques). Une foule de facteurs sont responsables de la dépression, y compris:
* Biologique-un déséquilibre chimique de neurotransmetteurs et / ou certains types de sites récepteurs des cellules cérébrales est souvent perçue dans la dépression. Troubles hormonaux, y compris syndrome prémenstruel (SPM) et trouble dysphorique prémenstruel (dysthymie prémenstruel) mai influencer ou de déclencher une dépression. Dépression mai être liées à des événements biologiques essentiels (c.-à-la dépression post-partum ou la ménopause).
* Genetic-études de jumeaux indiquent que la dépression est souvent regroupés dans les familles. Les scientifiques n'ont pas isolé une dépression "single" gène, mais se sentent un groupe relativement restreint de gènes sont impliqués dans la dépression.
* Situationnel perte d'un emploi, le changement de statut, de déplacement, de divorce, et d'autres facteurs de stress majeurs de la vie. Sur l'utilisation et la stimulation chronique de la hypothalamo-hypophysaire / system-surrénalien (axe du stress) a été impliquée dans la dépression.
* Maladies chroniques et aux personnes handicapées La dépression survient dans la grande majorité des patients atteints de maladie de longue durée et d'invalidité. Un diagnostic traumatique (cancer par exemple) mai déclencher une dépression.
* Pertes personnelles-Le décès d'un membre de la famille immédiate, proche ami ou collègue.
* Medications-De nombreux médicaments couramment prescrits mai souffrent de dépression comme un effet secondaire. Tranquillisant Certes médicaments, notamment les Benzodiazapams mai provoquer ou accentuer la dépression.
* Les changements saisonniers trouble affectif saisonnier (SAD) est parfois vu où les épisodes dépressifs sont liés à l'hiver ou par temps couvert.
* Abus d'alcool et autres drogues, le taux de dépression chez les toxicomanes sont trois fois plus élevé que la population normale. Alors que nombreux toxicomanes sont l'automédication d'une dépression, des études montrent que l'abus chronique d'une substance elle-même conduit à des modifications cérébrales et la dépression.
Certaines études récentes ont lié la dépression à une consommation chronique de cannabis (plusieurs fois par jour pendant plusieurs années). Cette idée demeure controversée. Une étude australienne actuelle en revue des milliers d'usagers de cannabis par exemple et ont trouvé des taux normaux de la dépression lorsque d'autres facteurs tels que la consommation d'alcool, le sexe, maladie, etc, ont été comptabilisés.
Single agent de prescription des médicaments appelés ISRS (inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine) sont la forme la plus courante de traitement. Médicaments comme le Prozac, Zoloft, Paxil et figurent dans cette catégorie. Ces médicaments commencent habituellement à travailler dans une à quatre semaines. Les effets secondaires des ISRS peut comprendre l'insomnie, les dysfonctions sexuelles, et l'agitation. Anciens médicaments appelés antidépresseurs tricycliques (p. ex Elavil) sont également utilisés, bien que leur taux et la gravité des effets secondaires est beaucoup plus élevé que les ISRS. Une nouvelle classe de "bimodal" agents ont récemment été introduits (par exemple Serzone) qui agissent sur les deux neurotransmetteurs sérotonine et la dopamine. Certains de ces agents comme le Paxil et le Serzone sont également utilisés dans les troubles paniques et troubles obsessionnels-compulsifs.
Psychothérapie individuelle et la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) en particulier sont souvent utiles dans la dépression légère à modérée. Souvent une combinaison de CBT et un cycle court de médicaments sont suffisants pour soulager la dépression modérée.
Des formes sévères de dépression avec des symptômes psychotiques répondent parfois à une thérapie de modification du TCE aujourd'hui (thérapie électro-convulsive), mais le bilan de cette utilisation anciennement traitement brutal des nuages et l'analyse de ce traitement controversé.
Les troubles bipolaires sont souvent traités avec le carbonate de lithium un "régulateur de l'humeur" de lithium peut réduire les épisodes maniaques, mais doit être étroitement surveillée comme ce sel métallique est très toxique à des effets secondaires qui incluent la nausée, des vomissements et des tremblements. Les patients qui suivent un traitement au lithium nécessiter des tests sanguins fréquents pour assurer le niveau sanguin correct est maintenu. Récemment médicaments anticonvulsivants tels que le valproate et Neurontin ont été utilisés seuls ou en association avec le lithium. Ces médicaments puissants mai aider mais peut produire lourdeur mentale. Ni au lithium, ni de médicaments anti-saisies semblent aider les symptômes associés au cycle de la maladie dépressive bipolaire. Les ISRS et des médicaments tricycliques sont habituellement évitées dans la crainte d'aggraver les symptômes maniaques. Lorsque les épisodes maniaques incluent délires psychotiques un médicament anti-psychotique est souvent ajouté. Les médicaments anti-anxiété de la classe Benzodiazapam mai ajoutée, où l'agitation est une caractéristique importante. La gestion des médicaments de la maladie bipolaire est complexe et peut être dangereux.
En évaluant l'efficacité des médicaments de prescription dans la dépression, il est important de se rappeler que de nombreuses études cliniques en cours ont été financés en grande partie ou entièrement par l'industrie pharmaceutique.
Les symptômes de la dépression incluent:
* Tristesse pour des périodes prolongées. Crises de larmes
* Insomnie ou sommeil excessif
* Perte d'appétit ou une boulimie excessive
* Dysfonction sexuelle
* Anhédonie ou perte de plaisir dans les activités normales
* Sentiment de désespoir ou de désespoir
* Les sentiments de faible estime de soi, culpabilité, dégoût ou l'auto
* Idées de faire mal à soi-même ou des pensées suicidaires
* Le manque inexpliqué de l'énergie
* La douleur chronique qui ne répond pas au traitement
* Humeur anxieuse et l'irritabilité
* Problèmes de concentration
Dans la maladie bipolaire, les symptômes mentionnés ci-dessus mai être présents durant le cycle de dépression tandis que le «maniaque» du cycle de mai incluent des fonctionnalités telles que:
* Excitabilité
* Rapid pensées
* Une réduction «besoin» de dormir
* Estime de soi gonflé ou délires personnels
* Humeur irritable
* L'hyperactivité
Même quelques-uns des symptômes précédents peut indiquer ce qu'on appelle une "clinique" dépression si elles persistent pendant plus de quelques semaines. Une dépression clinique s'améliore rarement sans une intervention médicale et d'une combinaison de traitements.
Les pensées suicidaires ou des impulsions devraient toujours être prises au sérieux. Le truisme "" que les patients suicidaires ne sera pas révéler leurs pensées suicidaires et que ceux qui ne cherchent simplement l'attention est absolument faux. Les patients gravement déprimés mai n'ont pas l'énergie »pour le suicide, qui est la raison pour laquelle le traitement initial et la levée de la dépression peut être un moment particulièrement dangereux. Les patients qui ont un «plan» et les moyens de suicide sont les plus susceptibles de tenter de nuire réellement eux-mêmes. Un sur huit patients hospitalisés pour dépression commet le suicide.
De nombreux patients rapportent une amélioration significative et de stabilisation avec leurs troubles bipolaires quand ils utilisent un traitement adjuvant avec du cannabis médical. Alors que certains professionnels de la santé mentale s'inquiéter de l'impact du cannabis sur aggravantes états maniaques, la plupart des patients bipolaires l'essai du cannabis trouver qu'ils «cycle» moins souvent et de trouver une amélioration significative de l'humeur générale. Les troubles bipolaires varient énormément dans le temps passé dans les états maniaco-dépressifs versus. Ceux qui ont une expérience étendue des épisodes dépressifs sont plus susceptibles d'être aidé avec le cannabis.
Les patients qui utilisent le cannabis pour "relax" mai être traiter l'anxiété, parfois associés à la dépression. Cannabis aides à l'insomnie parfois présents dans la dépression et peut améliorer l'appétit. Mieux contrôler la douleur avec le cannabis peut réduire la douleur chronique liée à la dépression. Alors que le cannabis ne peuvent pas encore être considérée comme un traitement primaire de la dépression majeure, il mai améliorer l'humeur lorsqu'il est utilisé selon les médecins de supervision et en combinaison avec une thérapie et / ou les ISRS.
Il ya actuellement un débat quant à savoir qui "souche" de cannabis est le plus approprié pour le traitement d'appoint de la dépression. Puisque les symptômes sont si individualistes, il est difficile de déterminer ce qui est la souche s'attendent à droite de façon empirique. En général, les souches dominantes Sativa ont tendance à être plus «haut» et les souches dominantes Indica plus relaxant.
Patients eux-mêmes sont souvent les meilleurs juges de l'existence ou non de cannabis aide à soulager les symptômes de la dépression. Un peu instruits ou bornés mai médecin pense que n'importe quel usage de cannabis comme un abus de substances liées à des aspects de la dépression. Plus psychiatres éclairés (ie Lester Grinspoon de Harvard Medical School) d'apprécier les aspects souvent bénéfiques de la thérapie de cannabis.
Peut-être le critère le plus fiable de l'efficacité du cannabis médical dans le traitement de la dépression est de savoir si ou non les aspects spécifiques de la fonctionnalité améliorée. La fonctionnalité comprend les aspects tels que la capacité d'auto-soins, d'emploi ou de fréquentation scolaire, l'interaction sociale, le sommeil normal, et les aptitudes cognitives.
Plus d'informations sur la dépression peut être trouvé à InteliHealth (le site Web de la Harvard Medical School: target = "_blank">
http://www.intelihealth.com
La dépression Références: MEDLINEplusÉPRESSION
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/depression.html
Amicalement
l'Artisan